Priapisme

En langvarig erektion kan lyde som en god tid, men det kan faktisk være tegn på en alvorlig medicinsk tilstand kendt som priapisme.

Oversigt

Hvad er priapisme?
Priapisme er en ikke-seksuel, langvarig erektion, der ikke bliver afhjulpet ved ejakulation. Det er en alvorlig medicinsk nødsituation, der kan forårsage smerte, varig skade på penis og permanent seksuel dysfunktion, hvis det ikke bliver behandlet hurtigt.

Der er mange faktorer, der kan bidrage til priapisme, som vi vil diskutere senere, men tilstanden opstår normalt som følge af svigt i de sædvanlige mekanismer, der regulerer blodtilførslen til og fra penis.

Disse langvarige erektioner er en ægte nødsituation, fordi de kan permanent skade erektil funktion på grund af ophobning af arvæv i penis.

Der er tre typer priapisme:

  • Iskæmisk (nogle gange kaldet lav-flow priapisme)
  • Tilbagevendende (også kendt som stammende priapisme)
  • Ikke-iskæmisk (høj-flow priapisme)

Her er, hvad du skal vide.

Iskæmisk PriapismeIskæmisk priapisme, også kaldet lav-flow eller veno-okklusiv priapisme, er den mest almindelige og farligste type priapisme.

Ved iskæmisk priapisme strømmer blodet ind i penilt væv og bliver fanget i penis, fordi det ikke kan strømme ud gennem de vener, der normalt drænerer penis. Dette kan skyldes en intern tilstopning af udstrømningsvenerne hos patienter med helbredstilstande, såsom seglcelleanæmi, der gør deres blod for tykt. Manglende evne til at dræne blod fra penis kan også skyldes vedvarende afslapning af den glatte muskulatur i penis, hvilket kan ske, hvis nogen overdosere på ED-medicin. Denne vedvarende afslapning lader for meget blod strømme ind for hurtigt og for længe, hvilket skaber meget højt tryk i penis. Trykket bliver så højt, at det komprimerer venerne under overfladen af penis, hvilket forhindrer blodet i at strømme ud og skaber en smertefuld erektion, der ikke forsvinder.

Til sidst bliver trykket i penis så højt, at det stopper tilførslen af frisk, iltet blod til penis. Denne mangel på frisk blod og ilt kan forårsage død og arvæv i erektionens væv i penis, hvilket er grunden til, at det er så vigtigt at blive behandlet hurtigt, hvis du udvikler priapisme.

Du skal søge medicinsk behandling hurtigst muligt for at undgå permanent skade på penilt væv og erektil dysfunktion (ED). Statistikkerne er skræmmende — iskæmisk priapisme, der varer længere end 24 timer, har op til 90 procents chance for at forårsage ED.

Tilbagevendende Priapisme
Tilbagevendende priapisme, eller stammende priapisme, er når kortvarige episoder af iskæmisk priapisme bliver ved med at gentage sig. Hver episode kan vare mindre end fire timer og forsvinde af sig selv.

Denne type priapisme er almindelig hos personer med seglcellesygdom. Det sker ofte om natten og før eller efter seksuel stimulation.

Erektioner forårsaget af tilbagevendende stammende priapisme kan vare længere og blive mere hyppige. Og ligesom andre typer priapisme kan det føre til alvorlig skade på erektilt væv.

Ikke-iskæmisk Priapisme
Nogle gange kaldet høj-flow priapisme, er ikke-iskæmisk priapisme mindre almindelig. Det skyldes normalt traume eller skade på penis.

Hvor iskæmisk priapisme peger på et problem med blodstrømmen ud af penis, involverer ikke-iskæmisk priapisme et problem med tilførslen af blod.

Ved denne type priapisme strømmer blodet ind i penilt væv for hurtigt, hvilket overvælder den normale bloddræningsproces. Når mere blod strømmer ind end ud, ophobes blodet i penis.

Denne unormalt tilstand skyldes normalt ikke afslapning af den glatte muskulatur, som ved iskæmisk priapisme.

Der er mindre risiko for, at høj-flow priapisme forårsager skade, da blodet stadig strømmer til penis — det er blot ureguleret.

Symptomer

Symptomer på Priapisme
Hovedsymptomet på priapisme er en langvarig erektion, der ikke er relateret til seksuel stimulation. Forskellige typer priapisme har andre specifikke symptomer.

Udforsk symptomerne for iskæmisk priapisme, tilbagevendende iskæmisk priapisme og ikke-iskæmisk priapisme nedenfor.

Symptomer på iskæmisk Priapisme
Symptomer på iskæmisk priapisme inkluderer:

  • En erektion, der varer i fire timer eller mere
  • Smertefulde erektioner
  • Rigid corpora cavernosa (erektilt væv i penis)
  • Blød eller kun let oppustet glans (penis' hoved)

Søg akut medicinsk hjælp, hvis du oplever nogle af disse tegn eller symptomer.

Symptomer på tilbagevendende iskæmisk Priapisme
Symptomer på tilbagevendende iskæmisk priapisme inkluderer:

  • Repetitive episoder med langvarige erektioner
  • Langvarige erektioner, der varer færre end fire timer
  • Langvarige erektioner, der nogle gange forsvinder af sig selv

Disse er muligvis ikke medicinske nødsituationer, fordi de normalt ikke varer længe nok til at forårsage permanent skade, men du bør stadig konsultere din sundhedsudbyder eller en urolog, hvis du oplever tilbagevendende langvarige erektioner.

Symptomer på ikke-iskæmisk Priapisme
Symptomer på ikke-iskæmisk priapisme inkluderer:

  • En langvarig erektion, der varer i fire timer eller mere
  • En erektil penis, men ikke helt hård
  • Ingen smerte med erektioner

Denne type priapisme ligner hård slap syndrom, selvom det ikke er den samme tilstand.

Hvis du oplever nogle af disse symptomer, skal du søge medicinsk hjælp. En sundhedsprofessionel kan finde ud af, hvilken type priapisme du har, og om du har brug for øjeblikkelig behandling.

Årsager

Hvad forårsager Priapisme?
Uanset om du har iskæmisk, tilbagevendende eller ikke-iskæmisk priapisme, skyldes tilstanden en funktionsfejl i blodstrømmen til penis.

Mange bidragende faktorer kan føre til denne funktionsfejl. De inkluderer:

  • Blodsygdomme
  • Medikationer
  • Penis skader
  • Alkohol og rekreative stoffer

Fortsæt med at scrolle for detaljer.

Blodsygdomme
Erektioner handler om blodstrøm, så det giver mening, at hæmatologiske sygdomme (blodsygdomme) kan få dem til at gå galt.

Årsager til priapisme inkluderer blodsygdomme såsom:

  • Seglcelleanæmi
  • Leukæmi
  • Multipelt myelom
  • Paroxysmal natlig hæmoglobinuri (destruktion af røde blodlegemer)
  • Thalassæmi (lavt hæmoglobinniveau)
  • Trombocytose (overproduktion af blodplader i knoglemarven)
  • Henoch-Schönlein purpura (betændelse i små blodkar)

Priapisme forekommer ofte hos mænd med seglcelleanæmi, og risikoen stiger med alderen.

Undersøgelser viser, at cirka 30 til 40 procent af mænd med seglcelleanæmi oplever priapisme. Og når de når 40 år, vil omkring 60 procent have haft det mindst én gang.

Medikationer
Nogle medikationer kan forårsage priapisme som en bivirkning.

Disse inkluderer:

  • Antidepressiva som trazodon og lithium
  • Antikoagulantia som heparin og warfarin
  • Antihypertensiva som hydralazin og guanethidin
  • Alpha-blokkere som tamsulosin og doxazosin
  • Antipsykotika som chlorpromazin
  • ADHD-medicin som atomoxetin
  • Vasoaktive lægemidler som alprostadil, papaverin og phentolamin

Det kan virke som om erektil dysfunktion-medicin som sildenafil (generisk Viagra®), tadalafil (generisk Cialis®) og andre phosphodiesterase type 5 (PDE5) hæmmere ville være en væsentlig årsag til priapisme. Når alt kommer til alt, øger disse lægemidler blodstrømmen til penis for at hjælpe dig med at få en erektion. Hvad hvis blodet ikke kan strømme tilbage ud?

Sandheden er, at brug af PDE5-hæmmere sjældent fører til priapisme. I en gennemgang af medicininduceret priapisme fra 2020 blev det fundet, at antipsykotika og antidepressiva er mere end dobbelt så tilbøjelige til at forårsage priapisme som PDE5-hæmmere.

Penis skader
Skader på penis eller perineum er hovedårsagen til ikke-iskæmisk priapisme. Denne form for traume siges at sprænge den cavernøse arterie eller dens grene, hvilket fører til unormal blodstrøm i bækkenet, som nogle gange kan blive permanent ureguleret.

Du kan pådrage dig en penis skade gennem sport, ulykker, under seksuel aktivitet eller fra kirurgi.

Alkohol og rekreative stoffer
Det antages, at alkohol og rekreative stoffer bidrager til op til 21 procent af tilfældene med iskæmisk priapisme.

Rekreative stoffer forbundet med priapisme inkluderer kokain, marihuana og MDMA (ecstasy).

Mindre almindelige årsager til Priapisme
Listen over årsager til priapisme fortsætter.

Andre potentielle årsager inkluderer:

  • Metaboliske sygdomme som amyloidose
  • Tumorer
  • Neurologiske sygdomme
  • Kræft, herunder prostata-, nyre- og blærekraft
  • Spidderbid
  • Skorpionstik
  • Rygmarvsskader
  • Covid-19
  • Elektroniske cigaretter

Og for nogle er der ingen kendt årsag til priapisme.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for Priapisme
Nogle personer har en større risiko for at udvikle priapisme på grund af medicinske tilstande, livsstilsvaner og andre faktorer.

Risikofaktorer for priapisme inkluderer:

  • At have en blodsygdom som seglcelleanæmi
  • At have en metabolisk sygdom
  • At tage medicin for depression, skizofreni eller andre psykiatriske lidelser
  • At tage medicin for højt blodtryk (hypertension)
  • Ulovlig stofbrug
  • Alkoholisme
  • At spille kontaktsport
  • Rekreativ brug eller overforbrug af penisinjektioner eller receptpligtig medicin til ED

Som du kan se, er nogle af disse faktorer inden for din kontrol, mens andre er relateret til genetik eller sygdom.

Diagnosticering

Hvordan diagnosticeres Priapisme?
En erektion, der varer i fire timer, er svær at ignorere. Så du har nok en god idé om, hvorvidt du har priapisme.

Alligevel er det vigtigt at se en sundhedsprofessionel for at bestemme, hvilken type priapisme du har, og få medicinsk behandling, hvis det er nødvendigt.

En sundhedsudbyder vil sandsynligvis spørge om din medicinske historie, nylige seksuelle aktivitet og tidligere operationer.

Du kan blive spurgt:

  • Hvor længe du har haft din erektion (eller hvor længe dine erektioner normalt varer)
  • Om du har taget nogen oral eller injicerbar medicin til ED
  • Hvordan din erektion var før priapisme-episoden
  • Om du tidligere har fået behandling for priapisme
  • Om du oplever smerte

De kan også udføre følgende tests:

  • Fysisk undersøgelse. En medicinsk udbyder kan undersøge dine kønsorganer, perineum og mave for at kontrollere for traume, blå mærker eller tegn på kræft.
  • Penil blodgas test. Denne test måler niveauer af ilt og kuldioxid i blodet inde i penis. Tallene er forskellige for iskæmisk og ikke-iskæmisk priapisme.
  • Blodprøve. En blodprøve kan hjælpe med at diagnosticere medicinske tilstande, der kunne forårsage priapisme.
  • Seglcelle test. En urolog kan anmode om denne test for mænd med højere risiko for seglcelleanæmi.
  • Duplex ultralyd. Nogle gange kaldet ultrasonografi, kan dette måle blodstrømmen i din penis. Ingen blodstrøm i de cavernøse arterier kan være et tegn på iskæmisk priapisme, mens normal eller øget blodstrøm kan pege på ikke-iskæmisk priapisme.
  • Magnetisk resonansbillede (MRI). En MRI kan opdage kræft eller trombose (blodpropper).

Lægemiddel toksikologi og blodalkohol test. Som du måske gætter, tillader denne test sundhedsudbydere at kontrollere for alkohol og stofbrug for at se, om de bidrager til priapisme.

Behandling

Behandling af Priapisme
Priapisme kan være skræmmende, men behandlinger er tilgængelige. Og husk, jo hurtigere du søger behandling, desto bedre er dine chancer for at have normale erektioner i fremtiden.

Behandlingen af priapisme kan afhænge af, hvilken type priapisme du har. Men nogle behandlingsmuligheder for iskæmisk priapisme anvendes også til tilbagevendende iskæmisk priapisme.

Behandlinger for iskæmisk og tilbagevendende iskæmisk priapisme
Behandlinger for iskæmisk priapisme inkluderer:

  • Medicin. Din udbyder kan ordinere lægemidler som pseudoefedrin for at hjælpe med priapisme. Medicin er dog ikke altid effektiv, så det kan blive anbefalet sammen med andre behandlinger.
  • Aspiration og normal saltopløsning irrigation. Dette involverer at trække blod ud fra penis og skylle det med en saltvandsopløsning. Det er effektivt i 66 procent af tilfældene.
  • Intracavernøs lægemiddelterapi. En sundhedsudbyder kan injicere et lægemiddel som phenylephrin i din penis for at reducere erektionen. Hold fast — du kan have brug for flere injektioner for at få det til at ske.
  • Kirurgi. Hvis medicinsk terapi ikke virker, kan du have brug for kirurgi. Dette involverer normalt en shunt, som skaber en passage mellem corpora cavernosa og corpus spongiosum (væv omkring urinrøret) for at hjælpe blodet med at dræne væk.
  • Penil implantat. Hvis du har haft en erektion i meget lang tid, kan din udbyder anbefale en penil protese (penil implantat) for at hjælpe med fremtidig seksuel aktivitet.

Mens medicinsk pleje altid anbefales, har nogle mænd håndteret deres tilstand med mere konservative behandlinger.

I en undersøgelse fandt mænd med priapisme relateret til seglcelleanæmi, at motion alene eller i kombination med varme eller kolde kompresser kunne reducere deres erektioner. Forskerne spekulerede i, at motion kunne hjælpe priapisme ved at øge iltforbruget og omdirigere blodstrømmen til andre dele af kroppen.

Fysisk aktivitet kan også hjælpe ved at distrahere patienter fra smerten, øge deres sympatiske respons (også kendt som "fight-or-flight" responsen) og aktivere produktionen af nitrogenoxid.

Behandlinger for ikke-iskæmisk Priapisme
Behandlinger for ikke-iskæmisk priapisme inkluderer:

  • Hjemmebehandling. For ikke-iskæmisk priapisme er der mindre risiko for penis skade, så behandlingen kan inkludere den beskedne ispakke.
  • Observation. Mænd med ikke-iskæmisk priapisme vil sandsynligvis blive holdt under medicinsk overvågning, indtil tilstanden aftager, da denne type vedvarende erektion forsvinder af sig selv i 60 procent af tilfældene.
  • Selektiv arteriell embolisering. Hvis behandling er nødvendig, er selektiv arteriell embolisering (blokering af et blodkar) en mulighed. Også kaldet ligation, er dette effektivt hos op til 89 procent af patienter med ikke-iskæmisk priapisme, men det har en fejls- og tilbagefaldsrate på 30 til 40 procent.

Da injektioner og kirurgi generelt er ineffektive ved ikke-iskæmisk priapisme, undgås disse invasive procedurer som regel.

Langvarige erektioner lyder som enhver mands drøm — men de kan være smertefulde og forårsage alvorlig skade, herunder permanent erektil dysfunktion.

Hvis din erektion er smertefuld eller varer i fire timer eller længere, ring 112 eller tag til den nærmeste hospitalets skadestue. Jo hurtigere du får behandling, desto bedre er dine chancer for bedring.

ED-behandlinger for Priapisme
Du ved allerede, at nogle medikamenter, herunder dem til erektil dysfunktion, kan bidrage til priapisme — selvom denne bivirkning er sjælden.

Men hvad hvis priapisme forårsager ED? Kan ED-medicin hjælpe?

Du og din sundhedsudbyder kan finde ud af, om ED-lægemidler som sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra®) eller avanafil (Stendra®) er de rette for dig. Hvis du har haft priapisme og har udviklet ED, bør du bestille en tid hos en urolog med ekspertise i seksuel medicin.

Nogle undersøgelser har vist, at PDE5-hæmmere kan være nyttige til at håndtere tilbagevendende priapisme. En undersøgelse i The Journal of Urology fandt, at PDE5-hæmmere reducerede antallet af besøg på akutmodtagelsen pr. måned med 4,4 gange hos patienter med tilbagevendende priapisme. Ud af 24 patienter rapporterede 22 om forbedring af priapisme symptomer, og ni rapporterede fuldstændig opløsning af tilbagevendende priapisme episoder.

Andre undersøgelser tyder på, at indtagelse af en lavdosis ED-medicin efter en akut priapisme episode kan hjælpe med at reducere fremtidige episoder.

Dette er dog ikke en fripas til at tage ED-medicin rekreativt. Kontakt en sundhedsudbyder for at se, om de kan være til hjælp.

Hvis ikke, kan din udbyder anbefale andre ED-behandlinger og måder at forbedre seksuel præstation på.

Forebyggelse

Forebyggelse af Priapisme
Hvis du har tilbagevendende priapisme, kan din sundhedsudbyder ordinere medicin for at forhindre fremtidige priapisme episoder. Du kan også reducere din risiko med sunde livsstilsændringer.

Nogle forebyggelsesmetoder for tilbagevendende priapisme inkluderer:

  • Håndtering af medicinske tilstande forbundet med priapisme
  • Forsøg med hormonbehandlinger, som gonadotropin-frigivende agonister, androgenreceptorantagonister og 5α-reduktasehæmmere
  • Indtagelse af digoxin, en medicin, der typisk ordineres til kongestiv hjertesvigt
  • Brug af gabapentin, en antikonvulsiv medicin
  • Indtagelse af baclofen, en muskelafslappende medicin
  • Brug af terbutalin, en bronkodilatator
  • Indtagelse af PDE5-hæmmere
  • Reducer alkoholforbruget
  • Stop med at ryge
  • Undgå ulovlig stofbrug
  • Brug beskyttelsesudstyr når du spiller kontaktsport

I nogle tilfælde kan din udbyder ordinere medicin til brug ved det første tegn på en priapisme episode. Dette inkluderer phenylephrin, en medicin, der stimulerer glat muskelkontraktion, som du kan injicere direkte i penis. Injicer aldrig phenylephrin i din penis uden direkte og eksplicitte instruktioner fra en sundhedsudbyder. En overdosis kan hæve dit blodtryk til meget farlige niveauer.

Hvis du i øjeblikket har en vedvarende erektion, er det tid til at logge af og søge akut medicinsk hjælp — selvom du ikke har nogen betydelig smerte. Hver minut tæller, så kontakt en medicinsk professionel med det samme for at forhindre fremtidige komplikationer.